USTIONI

Devono essere quasi sempre considerate un'emergenza secondaria. Considerare prima altre lesioni primarie come emorragia o fratture.

DEFINIZIONE E CAUSE

L'ustione è una lesione della pelle, e a volte dei tessuti sottostanti, causata da vari agenti fisici e chimici. Fra i più importanti ricordiamo:

calore, elettricità, congelamento, radiazioni (più raro), sostanze acide e alcaline (forti).


PARAMETRI DI VALUTAZIONE

Costituiscono gli estremi attraverso i quali si effettua una prima valutazione di gravità dell'ustione e si fondano soprattutto su due semplici osservazioni, che sono:

GRADO: si distinguono ustioni di tre gradi

Primo grado - lesione che coinvolge solo l'epidermide; appare con un semplice arrossamento della pelle. Quindi c'è eritema, gonfiore e lieve dolore

Secondo grado - lesione che coinvolge anche il derma sottostante con segni infiammatori più vivaci. Si caratterizza per presenza di vescicole o di bolle (definite flittene) e forte dolore.

Terzo grado - lesione che coinvolge anche gli strati più profondi fino ai muscoli e a volte l'osso. La pelle spesso è carbonizzata con il dolore che può essere vivacissimo, oppure può non esserci perché la carbonizzazione ha coinvolto anche le fibre nervose.

ESTENSIONE : si può dire che "più l'ustione è estesa sulla pelle e più è da considerarsi grave" sino a mettere a repentaglio la vita del paziente. Anche se approssimativa, buoni risultati ha dato l'utilizzo della "regola del nove". Con questa regola tutto il corpo viene diviso in diversi territori ed a ognuno di questi viene attribuito un numero che corrisponde a un nove o a un suo multiplo (9, 18 , 36). La somma che ne risulta si avvicina a 100 e rappresenta la totalità del corpo.

USO COMBINATO DEI PARAMETRI GRADO ED ESTENSIONE
Analizziamo ora alcune situazioni esemplificative di come si utilizzano i parametri esposti prima. Si può parlare di ustione critica se essa è di:




primo grado con estensione maggiore del 10%, secondogrado con estensione maggiore del 30%, terzogrado con estensione maggiore del 75%

ALTRI PARAMETRI (SECONDARI) DI GRAVITA';
Sono importanti a parità di danno ai tessuti, specie per la prognosi:

• età del paziente
• presenza di malattie importanti (metaboliche, cardiovascolari, degenerative, ecc.)
• complicazioni dell'ustione (infezioni, shock)
  

Le zone critiche sono il viso, le vie respiratorie e le articolazioni.


COMPORTAMENTO


Si ricorda che non rappresentano sempre ed invariabilmente un'emergenza primaria, ma solo quando sono presenti quei criteri qualitativi e quantitativi prima esposti.


• allontanare la fonte di calore o gli agenti causali, se non è rischioso per il Volontario
• valutare i parametri vitali, se necessario
• tranquillizzare il paziente, se spaventato
• farlo sdraiare sulla barella
• isolare la zona ustionata e lavarla con acqua corrente fresca
• avvolgere la zona con un bendaggio umido se la lesione appare eritematosa
• avvolgere comunque la zona con un lenzuolo pulito, anche se di grado superiore
• non rompere mai le bolle o le vescicole
• ossigeno terapia se l'ustione è di grado elevato

Sino ad ora abbiamo affrontato la forma classica di ustione, quella, cioè, provocata da fonte di calore.

Consideriamo ora le altre.

USTIONE CHIMICA


Comportamento:

lavare la zona ustionata con acqua a getto rapido, senza eccessiva forza; pulire se necessario gli occhi tenendoli aperti; identificare il contenitore della sostanza chimica causale; trasportarla al pronto soccorso con il paziente

USTIONE ELETTRICA


Tipo particolare di lesione che si accompagna spesso a complicanze generali legate all'attraversamento del corpo da parte della corrente elettrica. Si intuisce perfettamente come alcuni organi, ed in particolare il cuore, possono essere danneggiati da questo passaggio.

EVENTI

Si potrà avere: ustione nel punto d'ingresso della corrente, ustione nel tragitto della corrente, ustione nel punto in cui esce, possibili aritmie o arresto cardiaco, arresto dell'attività respiratoria

COMPORTAMENTO


Ricordarsi che se si tocca il paziente, nel tentativo di sottrarlo, mentre è a contatto con la sorgente di corrente (fili scoperti, presa elettrica, portalampada, etc.), il soccorritore-Volontario è a sua volta passibile di folgorazione.


• isolare il paziente dalla fonte di corrente con materiale isolante (pezzo di legno etc.)
• valutare i parametri vitali
• rianimazione Cardio-Polmonare, se necessario
• valutare se sono presenti fratture

Sono da ritenersi, nella gran parte dei casi, come delle situazioni di emergenza tali da richiedere attenta vigilanza, celerità ed estrema accuratezza nelle manovre che, senza eccezione, assistono il paziente nel tragitto che va dal luogo di chiamata al Pronto Soccorso.

Rappresenta emergenza primaria, perché in ogni emorragia importante può instaurarsi lo stato di shock. In dettaglio, si ritiene che quando le perdite di sangue ammontano a circa 1 litro , il paziente è in uno stato di shock (in atto o incipiente) e si trova in una delle condizioni mediche che maggiormente espongono al rischio di morte (Shock Emorragico).

CLASSIFICAZIONE E DEFINIZIONE


Possiamo definire le emorragie in base:


1 al contenuto:


arteriosa: sangue di colore rosso vivo, che esce a getto

venosa: sangue di colore rosso scuro, che esce di continuo

capillare: sangue che esce a gocce, tipico di abrasioni




2 a dove si riversa


interna: il sangue si riversa in una cavità corporea (ad esempio torace o addome) presente o neoformata dallo stesso (ematoma)

esterna: il sangue esce da ferite più o meno ampie

esteriorizzata: il sangue esce da orifizi naturali (bocca, ano, orecchio, ecc.)



CONSEGUENZE


La pressione all'interno del sistema dei vasi arteriosi e venosi dipende principalmente da 3 fattori che sono:


1. la capacità del cuore di svolgere appieno il suo ruolo di pompa

2. la quantità di sangue circolante

3. il diametro dei vasi

Quando, per diverse cause, uno di questi fattori viene intaccato (il cuore è "insufficiente", si perde del sangue oppure i vasi si dilatano molto) il risultato può essere un brusco calo della pressione arteriosa.

Il calo della pressione arteriosa provoca, sostanzialmente, un deficit di perfusione di tutti i tessuti (effetti sistemici), che quindi si trovano in uno stato di "sofferenza".




SEGNI E SINTOMI


• pallore, cute fredda e umida
• polso frequente e piccolo
• respirazione superficiale
• vari livelli di alterazione della coscienza fino al coma

COMPORTAMENTO


E' importante essere rapidi nelle manovre e nelle decisioni da prendere.

Nelle emorragie esterne è necessario:

• mettersi sempre i guanti
• valutare per prima cosa i parametri vitali
• cercare di trovare il punto di sanguinamento
• premere direttamente su questo, meglio usando una garza sterile
• non rimuovere in nessun caso possibili corpi estranei conficcati nella ferita
• tenere l'arto sollevato per emorragie distali (alla mano, al piede, ecc.)
• se il sangue continua ad uscire, premere con forza sulla zona corrispondente al polso periferico a monte della ferita in questione
• per emorragie più gravi, usare sempre il laccio emostatico in dotazione o in caso non ci sia, un oggetto simile purché piatto e morbido, annotando sempre l'ora di applicazione
• fare sdraiare il paziente con le gambe sollevate
• considerare la possibilità di lesioni annesse (fratture, lussazioni, ecc.)